杨鉴冰工作室
验案1则:人工流产术后月经过少
发布时间:2023-11-26     稿件来源:     浏览量:932      分享到:

2022年3月21日,贾某,女,33 岁,已婚。主诉:“月经稀少近半年余”。患者既往月经规律,14岁初潮,周期26-33天,经期4-6天,量适中,色暗红,偶有小血块,2014年2月顺产一男婴,体健,已3岁。近半年来月经周期延后, 40-60多天一行,且量逐渐减少,点滴而下,追问病史得知半年前曾因意外怀孕行人工流产术,术后阴道出血少,三天干净,末次月经推后8天于2022年3月19日来潮,量极少,色暗红,点滴两日即净,用薄卫生巾2片。形体偏瘦,面色晦暗,舌红苔薄白,脉细弦。

妇科检查:外阴:已婚已产型;阴道:通畅,分泌物偏少;宫颈:光滑;宫体:中后位,常大,质中,活动可;附件:右侧增厚,压痛阴性,双侧无异常。

辅助检查:B超示:子宫内膜:2mm。性激素示:FSH:26.73 mIU/mL,LH:44.46 mIU/mL,PRL:7.56 ng/mL,E2:41.65 pg/mL,P:0.73 ng/mL,T:40.12 ng/dL。

中医诊断:月经稀少

西医诊断:卵巢早衰

辨证:肾精亏虚,冲任气血衰少,

治法:补肾育宫,益冲调经

方药:归肾育宫汤加减

药物组成:熟地黄 10 g,山药 15 g,山萸肉 10 g,枸杞子 12 g,菟丝子 20 g,制首乌 15 g,紫河车 10 g,鹿角霜 10 g,杜仲 10 g,川续断 12 g,茯苓 15 g,鸡血藤 15 g,焦山楂 15 g,炙甘草 6 g。14 剂,水煎分服。

服药后患者精神好转,白带增多,原方加益母草、川牛膝按照子宫生理藏泻时段,进行调周治疗,服药半年月事规律,经量恢复正常。

按语:杨老师认为月经量少病因复杂,治疗周期长且往往难获速效,尤其人流术后所致月经量少患者有逐年增多的趋势,应当引起大家的重视和关注。因人流手术直接伤及冲任脉络、胞宫,必有离经之血留而作瘀,故益肾养血、化瘀调经是治 疗本证当遵循的法则。临诊要辨清虚实,虚者常用归肾育宫汤,以补肾药为主;实者,多为虚中夹实,常用补肾活血益宫汤。

杨老师治疗人流术后月经过少还总结出:因治疗周期长,滋补肾精之药多滋腻有碍消化,在临床辨证用药时适当加一、二味醒脾开胃助运化之木香、陈皮、枳壳、焦三仙、鸡内金等品,有助患者坚持周期治疗;其次,根据女性不同的生理特点采用补肾为主的调周法可起到标本同治的效果,同时具有提高疗效、缩短疗程、减少毒副作用的优势,值得大家后学者借鉴继承,进一步做深入的探究总结。